抗肺结核的药物有哪些

抗肺结核的药物主要分为一线核心药物和二线补充药物。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，为初治肺结核首选；二线药物有链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星等，用于耐药或不耐受一线药物的情况。

一、一线核心抗结核药物：异烟肼对快速繁殖期结核菌杀菌作用强，可用于各年龄段患者，但肝肾功能严重受损者慎用；利福平广谱抗菌，与异烟肼联用能协同增强杀菌效果，需注意其对肝脏代谢酶的诱导作用；吡嗪酰胺主要针对细胞内酸性环境中的结核菌，常见副作用为肝功能异常；乙胺丁醇可延缓耐药性产生，儿童使用时需监测视力及视野变化。

二、二线抗结核补充药物：链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核菌有较强抗菌活性，可能引起听力下降、肾功能损害，需定期监测听力及肾功能；氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）适用于复治或耐药病例，具有口服吸收好、抗菌谱广特点，老年患者慎用；注射用阿米卡星对耐多药结核疗效显著，长期使用需警惕神经肌肉接头毒性及肾功能影响。

三、特殊人群用药注意事项：儿童用药需优先非药物干预，避免使用具有明确神经毒性或视力损伤风险的药物（如乙胺丁醇），低龄儿童（<12岁）需在医生指导下调整剂量；孕妇应在医生评估后用药，利福平可能增加流产风险，异烟肼需监测肝功能；老年人因肝肾功能减退，需减少异烟肼、利福平剂量，避免联用肾毒性药物；肝肾功能不全者应避免链霉素、阿米卡星等肾毒性药物，异烟肼、利福平需密切监测肝功能指标。

四、抗结核治疗中的耐药性管理与药物选择：治疗过程中若出现疗效不佳或复发，需通过药物敏感性检测明确耐药情况；对耐多药患者，优先选择氟喹诺酮类（莫西沙星）联合注射用阿米卡星，必要时加用乙硫异烟胺；规范完成全程治疗是减少耐药性的关键，需强调用药规律、剂量准确，避免自行停药或调整药物。