什么是轻微心肌缺血

轻微心肌缺血是指冠状动脉供血与心肌氧需求暂时或持续性失衡，表现为心肌缺血范围局限、持续时间短（通常＜15分钟），未造成心肌细胞不可逆损伤的病理状态。其核心特征是缺血程度较轻，临床症状多不典型或短暂缓解。

诱因与高危因素：常见诱因包括生理性因素（如剧烈运动、情绪应激）、病理性因素（如冠状动脉粥样硬化早期、血管痉挛、血压骤降）及特殊人群因素（如孕妇血容量增加、老年人血管弹性下降、糖尿病患者微血管病变）。有高血压、高脂血症、糖尿病史者风险显著升高；长期吸烟、久坐少动、高盐饮食等不良生活方式加速血管病变进程。

临床表现特征：多数患者无明显症状，仅少数出现非特异性表现，如活动后胸闷、心悸、偶发胸痛（多位于胸骨后或心前区，休息后可缓解）。女性及老年人症状常不典型，如女性表现为背痛、下颌不适，老年人因合并症掩盖症状（如糖尿病神经病变导致痛觉减退）。儿童罕见，若出现需警惕先天性冠状动脉发育异常或心肌病。

诊断关键指标：诊断依赖心电图（ST段压低、T波低平倒置）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB通常正常或轻度升高）、冠状动脉CT（评估血管狭窄程度，＜50%为轻度狭窄）或运动负荷试验（运动中出现ST段动态改变提示缺血）。动态心电图监测可捕捉发作性缺血，心肌灌注显像明确缺血范围。

干预与预防策略：非药物干预为基础，包括控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）。药物干预可选抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、硝酸酯类（如硝酸甘油），需医生指导使用。特殊人群个体化管理：孕妇慎用他汀类，老年人避免过量降压药物，糖尿病患者严格控糖减少微血管病变风险。