心肌肥大怎么回事

心肌肥大是心肌细胞体积增大或数量增多导致心脏形态结构改变的病理状态，可由高血压、心肌病等疾病引发，长期可损害心功能，需及时干预。

定义与本质

心肌肥大以心肌细胞体积增大（主要形式）为主，少量伴数量增多，导致心脏重量增加、室壁增厚。分为生理性（如运动员心脏适应性肥大，无器质性病变）和病理性（疾病引发，需治疗原发病），临床关注后者。

常见病因

高血压：最主要诱因，长期血压升高使心肌持续受压，导致左室壁增厚。

心肌病：肥厚型心肌病（常染色体显性遗传，基因突变致心肌异常增生）、扩张型心肌病（晚期可伴代偿性肥大）。

瓣膜病：主动脉瓣狭窄/反流、二尖瓣关闭不全等，长期增加心脏射血阻力或容量负荷。

其他：慢性心衰、心肌梗死后遗症（心肌纤维化修复过程中代偿性肥大）。

典型表现

早期多无症状，随病程进展出现：

劳力性呼吸困难（活动后气短、喘息）；

乏力、活动耐力下降；

严重时伴胸痛（心肌供血不足）、晕厥（心输出量骤降）、下肢水肿。

老年或合并糖尿病者症状隐匿，需结合检查判断。

诊断核心手段

超声心动图：金标准，可测量室壁厚度（＞1.2cm提示异常）、心腔大小及功能。

心电图：显示左室肥厚图形（如RV5+SV1＞4.0mV），可辅助发现心律失常。

心脏磁共振（CMR）：精准评估心肌质量、纤维化程度，儿童检查需镇静配合。

综合管理原则

控制原发病：高血压用ACEI/ARB类药物，肥厚型心肌病用β受体阻滞剂（如美托洛尔），瓣膜病需手术干预。

生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、控制体重、规律运动（避免剧烈）、戒烟限酒。

特殊人群：孕妇禁用肾素抑制剂，老年心衰者慎用非甾体抗炎药，需定期监测心功能指标（BNP、肌钙蛋白）。