踝部骨折的治疗原则

踝部骨折治疗原则以恢复踝关节解剖结构与稳定性为核心，需依据骨折类型、患者年龄、骨质状况及功能需求制定个体化方案，强调解剖复位、稳定固定及早期功能锻炼，以降低创伤后关节炎等并发症风险。

单纯内踝骨折的治疗：多为旋前外旋型损伤，骨折块较小者可尝试闭合复位外固定，但移位明显时需行切开复位内固定，常用螺钉或钢板固定内踝，恢复踝关节内侧结构完整性。老年骨质疏松患者应避免过度剥离骨膜，优先选择微创固定方式，术后需早期进行非负重功能训练，预防关节僵硬。

单纯外踝骨折的治疗：常合并下胫腓韧带损伤，若骨折块移位＞2mm或合并踝关节半脱位，需行复位内固定术，固定材料以钢板或螺钉为主，固定后需通过X线确认下胫腓关节间隙，必要时同期处理韧带损伤。运动员患者可适当缩短制动时间，尽早进行抗阻训练恢复踝关节稳定性。

后踝骨折的治疗：后踝骨折块＞25%关节面时需手术复位，以恢复胫骨远端关节面平整，常用空心螺钉或钢板固定，固定后需避免过度内旋，防止影响踝关节活动度。糖尿病患者需严格控制血糖，避免切口延迟愈合，术后1周内进行踝泵运动，促进下肢血液循环。

粉碎性踝部骨折的治疗：合并关节面塌陷或软组织损伤时，需分阶段处理，一期采用外固定架临时固定，二期行切开复位内固定，内固定物选择需兼顾稳定性与骨血供保护，术后需定期复查X线及MRI评估骨折愈合情况。长期卧床患者需预防性使用抗凝药物，预防深静脉血栓。

特殊人群护理建议：儿童患者需避免骨骺损伤，优先选择闭合复位经皮固定，术后6周内需避免负重；老年患者应加强营养支持，补充钙剂及维生素D，促进骨愈合；妊娠期女性患者可适当延迟手术至产后，必要时采用短期石膏固定临时处理；肥胖患者需控制体重，减少关节负荷，康复训练需循序渐进，避免因过度负重影响骨折愈合。