左心衰竭的原因

左心衰竭主要因左心室收缩或舒张功能障碍导致心脏泵血能力下降，常见原因包括心脏缺血性病变、长期高血压负荷、心脏瓣膜功能异常、心肌病及心律失常等。

一、心脏缺血性病变：冠心病是最常见病因，冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血坏死，直接削弱心肌收缩力。年龄＞40岁人群风险随年龄递增，男性因动脉粥样硬化进展更快更易患病，长期吸烟、高脂饮食及缺乏运动者血管病变加速，糖尿病患者需严格控制血糖血脂以延缓心肌缺血。

二、长期高血压性负荷：未控制的高血压使左心室后负荷持续升高，心肌代偿性肥厚，初期以舒张功能障碍为主，随病程进展心肌纤维化，收缩功能逐渐受损。40-60岁未控制高血压患者中约20%10年内发展为左心衰竭，肥胖（BMI＞28）、高盐饮食者血压更难控制，女性绝经后雌激素波动可能加重血压波动，需加强监测。

三、心脏瓣膜功能异常：二尖瓣或主动脉瓣病变影响左心室射血/充盈，如二尖瓣关闭不全致血液反流，主动脉瓣狭窄增加射血阻力，均导致左心室负荷异常。老年人群瓣膜退化风险高，风湿性心脏病患者因链球菌感染后瓣膜粘连钙化，先天性瓣膜畸形多见于青少年，需定期筛查心脏结构功能。

四、心肌病：扩张型心肌病以心腔扩大、心肌变薄为特征，常与病毒感染、酗酒或遗传突变相关，易诱发心律失常；肥厚型心肌病多为常染色体显性遗传，心肌不对称肥厚致舒张功能严重受限，年轻患者猝死风险高，家族史阳性者需早期筛查。

五、心律失常相关损伤：快速性心律失常（如持续性房颤）缩短左心室舒张期充盈时间，心肌高频收缩致能量消耗过度；慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）使心率过缓，心脏射血不足。年龄＞60岁、有冠心病或心肌病病史者更易发生，女性对心动过速耐受性较差，需避免情绪激动及过度劳累，防止心律失常恶化。