心电图心电轴右偏是怎么回事

心电图心电轴右偏是指心电图上QRS波群平均电轴超过+90°，可能提示心脏或肺部结构、功能异常，也可能是生理性变异，需结合临床情况综合判断。

一、生理性因素

1.体型与年龄：矮胖体型者胸腔容积较小，心脏位置相对偏右，婴幼儿因心脏发育特点也可能出现生理性右偏；2.呼吸与体位：深吸气时膈肌下降，心脏位置随之上移右移，或左侧卧位时电轴可能短暂右偏；3.生长发育：儿童在生长发育过程中，若无其他症状，可能因心脏位置未完全稳定出现生理性右偏。

二、病理性因素

1.右心室负荷增加：长期高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，电轴右偏；2.肺部疾病：肺心病因肺血管阻力增加，右心持续负荷过重，心电图可显示右偏；3.先天性心脏病：房间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏结构异常，右心系统占优势时电轴右偏；4.胸廓与胸腔异常：严重脊柱侧弯、大量胸腔积液或气胸压迫心脏右移，电轴可右偏。

三、技术与测量因素

1.电极连接错误：肢体导联（如左右手电极接反）或胸导联位置偏移，可能导致电轴计算偏差；2.导联干扰：aVR导联等非标准导联的信号干扰或基线漂移，影响QRS波群综合向量分析；3.仪器误差：心电图机增益设置不当或采样频率异常，可能造成电轴测量误差。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕中晚期子宫增大上抬膈肌，可能出现生理性右偏，若伴随气短、下肢水肿需排查心肺异常；2.老年人：随年龄增长，肺部慢性炎症或心脏退行性变增加右心负荷，无症状者需结合心肺功能评估；3.儿童：婴幼儿生理性右偏较常见，若伴随喂养困难、口唇发绀或生长迟缓，需进一步检查排除先天性心脏病；4.高血压患者：长期血压控制不佳易诱发右心室肥厚，需定期监测心电图及心脏超声。