急性左心衰的抢救流程是什么

急性左心衰抢救流程

核心流程：急性左心衰抢救需遵循“快速识别、立体位调整、氧疗支持、药物干预、动态评估”五步流程，以快速缓解症状、稳定血流动力学。

立即识别与初步评估

突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽伴粉红色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音，心率增快（＞100次/分）、血压波动（早期升高，后期可能下降），结合既往高血压、冠心病等基础病史，需立即启动抢救。

体位与环境调整

取端坐位或半卧位，双下肢下垂（必要时床档约束防坠床），减轻心脏前负荷；保持环境安静，避免声光刺激，必要时安抚患者缓解紧张。

高流量氧疗与呼吸支持

立即予鼻导管高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞90%；若血氧＜90%或呼吸窘迫加重，尽早行无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式），严重低氧血症（PaO＜50mmHg）需气管插管有创通气。

药物紧急干预（仅列药名，禁忌与特殊人群注意）

利尿剂：呋塞米（静脉推注，快速减容）；

血管扩张剂：硝酸甘油/硝普钠（舌下含服或静脉泵入，收缩压＜90mmHg慎用）；

正性肌力药：多巴酚丁胺/米力农（适用于低血压或心源性休克，肾功能不全者监测尿量）；

吗啡：5mg静脉缓慢推注（老年、COPD、意识障碍、休克者禁用）。

动态评估与多学科协作

每15-30分钟评估症状（呼吸困难、啰音范围）、生命体征（血压、心率、血氧）及尿量；若症状无缓解或恶化（如血压持续下降、意识模糊），立即转诊上级医院/ICU，必要时行主动脉内球囊反搏（IABP），监测电解质、肾功能及血气分析。

特殊人群提示：老年患者需警惕基础疾病（如肾功能不全）对药物的影响，利尿剂剂量需个体化调整；COPD/哮喘患者慎用吗啡及高浓度氧疗，优先选择无创通气。