高血压用药分类和原则有哪些

高血压用药需结合患者个体情况与药物特性，遵循个体化、长效化、联合化原则，常用类别包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。

降压药物分类

临床常用降压药分五类：利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压、合并水肿者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于老年、单纯收缩期高血压；ACEI（如依那普利）适用于糖尿病、心衰患者；ARB（如氯沙坦）适用于ACEI不耐受者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病、心绞痛者。

用药基本原则

①个体化原则：依据年龄、合并症（糖尿病需控糖）、靶器官损害（心衰需护心）选药；②小剂量起始：初始用小剂量药物，逐步调整至血压达标；③优先长效制剂：如氨氯地平、缬沙坦等，减少血压波动；④联合用药：单药不达标时，优先联用不同机制药物（如ACEI+利尿剂）；⑤长期坚持：血压稳定后不可自行停药，需医生指导调整。

特殊人群用药

老年人收缩压控制目标＜150mmHg，避免快速降压；糖尿病患者优先选ACEI/ARB，禁用保钾利尿剂；肾功能不全者早期用ACEI/ARB（肌酐＜265μmol/L）；妊娠高血压首选甲基多巴，禁用ACEI/ARB；合并冠心病者可选β受体阻滞剂或CCB改善心肌供血。

血压监测与调整

用药期间规律监测血压（早晚各1次），记录波动；目标值：一般患者＜140/90mmHg，合并症者＜130/80mmHg；血压骤升（＞180/110mmHg）及时就医；血压过低（＜90/60mmHg）咨询医生调整药物。

不良反应管理

ACEI类干咳发生率10%-20%，可换用ARB；CCB类下肢水肿与剂量相关，可加用利尿剂；β受体阻滞剂心动过缓禁用于二度房室传导阻滞；利尿剂可能致电解质紊乱，需定期查电解质。