什么是老年人肺性脑病

一、什么是老年人肺性脑病

老年人肺性脑病是因慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺心病）导致呼吸功能衰竭，引发二氧化碳潴留、脑缺氧及代谢紊乱，进而出现脑功能障碍的临床综合征。常见于50岁以上人群，诱因多为急性呼吸道感染、气道阻塞或氧疗不当，核心病理是高碳酸血症（PaCO＞50mmHg）和低氧血症（PaO＜60mmHg）。

二、基础疾病类型及特点

基础疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见，老年人因长期吸烟、反复感染致气道慢性阻塞，通气功能下降，二氧化碳排出障碍；其次为肺源性心脏病，肺动脉高压加重右心负担，心输出量下降进一步恶化脑缺氧；其他如肺间质纤维化、重症肺炎等也可引发，但相对少见。

三、常见诱发因素

急性呼吸道感染（病毒或细菌）是最常见诱因，分泌物增多阻塞气道；老年人咳嗽反射减弱，痰液淤积加重通气障碍；使用镇静剂（如苯二氮类）或高浓度氧疗（＞35%）抑制呼吸中枢，诱发二氧化碳潴留。

四、典型临床表现

早期表现为头痛（晨起加重）、烦躁、昼睡夜醒；进展后出现嗜睡、意识模糊、肢体震颤；严重时昏迷、呼吸节律异常（潮式呼吸），伴电解质紊乱（低钾低氯），需与脑血管病鉴别。

五、诊断与治疗原则

诊断需血气分析（PaCO＞50mmHg，PaO＜60mmHg）及头颅CT排除脑血管病；治疗以无创通气改善通气、抗生素抗感染（如头孢类）、低流量氧疗为主，药物仅用通用名，避免高渗药物及镇静剂，监测电解质及意识状态。

六、特殊人群管理要点

合并糖尿病者需控制血糖＜10mmol/L，避免酮症酸中毒加重高渗状态；高血压患者慎用血管扩张剂（如硝酸甘油），防止血压骤降；长期卧床者每2小时翻身拍背，预防深静脉血栓；用药前需评估肝肾功能，避免药物蓄积导致代谢紊乱。