心脏压塞是怎么回事

心脏压塞是心包腔内液体或血液异常积聚，导致心包内压力升高，限制心脏舒张，引发心输出量下降，严重时可危及生命的急症状态。

一、按病程分类

急性心脏压塞：由创伤（如钝器、锐器致心包破裂出血）、急性心肌梗死并发心包炎、主动脉夹层等引发，积液在数小时至数天内快速增加，患者可突发胸痛、呼吸困难、血压骤降，需立即干预。

慢性心脏压塞：多因结核性、病毒性心包炎，或肿瘤、自身免疫性疾病缓慢进展，病程数周以上，积液逐渐积聚，患者出现乏力、下肢水肿、活动耐力下降，症状易被原发病掩盖。

二、按积液来源分类

心源性因素：急性心肌梗死后心包炎、心律失常导致心肌缺血坏死，引发浆液性或血性积液；慢性心力衰竭时，心包积液可能继发于心肌代谢异常。

非心源性因素：感染性（细菌、病毒感染致心包炎）、创伤性（如血胸、胸腔积液）、肿瘤性（肺癌、乳腺癌转移至心包），需结合原发病因明确积液性质。

三、核心临床表现与特殊人群提示

急性心脏压塞典型表现为Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张），伴随呼吸困难、发绀、休克；老年人因基础疾病多，症状易不典型，如胸痛被误判为冠心病发作，需警惕突发意识障碍。儿童心脏压塞多与先天性心脏病、病毒感染相关，婴幼儿表现为喂养困难、呼吸急促，需紧急超声评估排除心脏受压。孕妇因血容量增加，心包积液进展快，需定期监测心功能指标，避免剧烈活动。

四、诊断与治疗原则

诊断首选超声心动图，可直观评估积液量及心脏舒张受限情况；X线可见心影增大呈烧瓶状，CT/MRI辅助明确病因。治疗核心为解除压迫：急性需心包穿刺引流积液，慢性积液增多时行心包剥脱术。药物治疗方面，感染性心包炎需使用敏感抗生素，结核性需抗结核药物，但低龄儿童优先非药物干预，避免自行用药。