高血压必须服降压药吗

高血压是否必须服用降压药，取决于血压分级、合并症、危险因素及生活方式干预效果。并非所有高血压都需长期用药，但血压持续升高至一定范围或合并疾病时，药物治疗是重要手段。

血压分级决定药物必要性

血压分级不同，处理原则不同：正常血压（＜120/80mmHg）及正常高值（120~139/80~89mmHg）优先生活方式干预；1级高血压（140~159/90~99mmHg）可先尝试3~6个月生活方式干预，若血压未达标需药物治疗；2级及以上高血压（≥160/100mmHg）需药物治疗，必要时联合生活方式干预。

合并疾病与药物必要性

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、脑卒中病史的高血压患者，无论血压级别，均需启动药物治疗。例如糖尿病患者血压目标＜130/80mmHg，1级高血压也需药物控制；冠心病患者优先选择能改善预后的药物（如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。

特殊人群的药物必要性差异

儿童高血压罕见，多为继发性（如肾动脉狭窄），优先排查病因，避免低龄儿童使用降压药；老年高血压（≥65岁）收缩压高、脉压差大，需优先选择长效降压药，避免强效利尿剂导致电解质紊乱；妊娠期女性高血压优先非药物干预（低盐饮食、体重管理），仅在血压≥160/110mmHg时遵医嘱用药；哺乳期女性避免使用哺乳期慎用降压药，优先选择对婴儿安全的药物。

生活方式干预效果与药物必要性

严格坚持低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI18.5~23.9）、戒烟限酒的高血压患者，若3~6个月血压降至目标值（＜140/90mmHg，合并疾病目标更低），可暂不用药，持续监测血压；若干预无效或血压持续升高，需启动药物治疗。