肺结核筛查要怎么做

肺结核筛查需结合流行病学史、临床症状、影像学检查及病原学检测，由专业医师综合判断，高危人群应重点筛查。

一、筛查对象与时机

重点筛查对象包括：与活动性肺结核患者密切接触者、免疫力低下人群（糖尿病、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）、肺部基础疾病者（矽肺/尘肺患者）、老年人及出现咳嗽咳痰≥2周、咯血、低热盗汗等症状者。高危人群建议每6-12个月筛查1次，症状持续者立即就医。

二、基础检查

包括详细问诊与体格检查：①问诊重点：症状特征（如咳嗽性质、痰量、咯血史）、接触史（如与患者同住/陪护）、职业暴露（医护、教师等）及既往病史；②体格检查：听诊肺部呼吸音，观察有无湿啰音、呼吸急促等异常，初步判断肺部异常。

三、影像学检查

核心手段为胸部影像学检测：①胸部X线片：初筛首选，操作简便、辐射低，可发现渗出、增殖、空洞等典型病变；②低剂量CT：分辨率更高，适用于高危人群、X线片不明确或需鉴别诊断时，孕妇可优先选择超声，必要时用低剂量CT降低辐射风险。

四、病原学检测

确诊关键，包括：①痰涂片抗酸染色：留取深部咳出的脓痰/黏液痰（避免口水），3次/周送检，阳性率约50%-70%；②痰培养：耗时4-8周，检出率高，适用于耐药菌检测；③分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）：1-2天出结果，可同步检测耐药基因，高危或初治失败患者优先选择。

五、特殊人群注意事项

①儿童：避免频繁X线，首选超声，必要时低剂量CT；②孕妇：严格控制辐射，优先无创筛查，症状典型者需权衡利弊选择CT；③HIV感染者：筛查频率增加至3-6个月/次，同步监测CD4细胞计数；④糖尿病患者：需控制血糖稳定，提高痰检及影像学准确性，降低漏诊风险。