股骨髁上骨折怎么治疗

股骨髁上骨折治疗以恢复膝关节功能和下肢力线为目标，根据骨折稳定性、患者耐受度选择治疗方式。移位明显或关节面不平整的骨折多需手术复位内固定，稳定性骨折或高龄不耐受手术者可采用非手术治疗（如牵引固定）。

手术治疗适用于骨折移位＞5mm、关节面台阶＞2mm或合并血管神经损伤的患者。常用内固定方式包括：①锁定钢板固定，通过多平面固定维持力线，适用于粉碎性骨折；②髓内钉固定，微创操作减少软组织损伤，利于早期功能锻炼，适用于简单或合并软组织损伤的骨折。术后需警惕切口感染及深静脉血栓风险。

非手术治疗适用于无移位的稳定性骨折、高龄或严重基础疾病患者。方法包括：①持续骨牵引（股骨髁上或胫骨结节牵引）维持肢体长度，需定期调整重量（通常10-15kg）；②石膏或支具外固定，需在复位后2周内评估骨折稳定性，避免移位。儿童患者轻度移位可通过保守治疗，利用骨骼生长塑形能力自行矫正。

特殊人群治疗需个体化：①儿童患者，优先闭合复位经皮克氏针固定，避免骨骺损伤，术后早期不负重活动；②老年骨质疏松患者，术前需评估骨密度，必要时联合骨水泥强化螺钉或植骨，术后需抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）；③合并糖尿病患者，严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术前预防性使用抗生素，降低感染风险。

术后康复与长期管理：①早期功能锻炼：术后1周内进行股四头肌等长收缩训练，术后2周开始CPM机辅助膝关节活动，逐步增加屈曲角度至100°-120°；②负重时机：术后6-8周根据骨折愈合情况（X线显示骨痂生长）开始部分负重，12周后逐渐过渡至完全负重；③生活方式调整：戒烟限酒，补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）及钙（1000-1200mg/d），预防骨折延迟愈合。