怎样判断心肌缺血

判断心肌缺血需结合典型胸痛症状（如胸骨后压榨性疼痛）、心电图ST-T段异常、心肌酶谱升高及影像学检查（如冠状动脉CT血管造影或造影），同时需综合评估年龄（＞40岁风险增加）、性别（男性更常见）、高血压、糖尿病等病史，必要时结合运动负荷试验或动态心电图。

典型胸痛特点为胸骨后或心前区压榨感，可向左肩、下颌放射，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解；伴随症状如出汗、恶心、呼吸困难提示心肌缺血可能性；高危人群中，女性可能以非典型胸痛（如背痛、上肢疼痛）为主，老年患者或糖尿病患者易出现无痛性心肌缺血，需警惕。

静息心电图显示ST段压低≥0.1mV或T波倒置提示心肌缺血；运动负荷试验中若运动时ST段动态下降≥0.1mV且持续2分钟以上，可确诊心肌缺血；动态心电图可捕捉日常活动中无症状性心肌缺血发作，记录ST-T段变化趋势。

肌钙蛋白I或T升高是心肌损伤的特异性指标，需结合临床症状及心电图综合判断；肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值出现在发病后4-6小时内，若超过正常上限3倍以上提示心肌缺血；检测需排除骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌肉疾病）、肾功能不全等干扰因素。

冠状动脉CT血管造影可无创显示冠脉狭窄≥50%或钙化斑块，适用于低中度风险患者；冠状动脉造影是诊断金标准，可清晰显示血管狭窄部位、程度及侧支循环；心肌灌注显像（如核素心肌显像）可显示心肌缺血区域，尤其适用于无法进行运动试验者或多支血管病变患者。

儿童或青少年心肌缺血罕见，若出现胸痛、心电图异常，需警惕先天性冠状动脉畸形或心肌炎；老年患者因感觉减退，可能以乏力、气促为主要表现；糖尿病患者需注意血糖控制，避免因血糖波动加重心肌缺血风险，必要时采用胰岛素治疗稳定血糖。