心脏性猝死的直接原因

心脏性猝死的直接原因是突发的严重心律失常，主要包括心室颤动、心室停搏或无脉性电活动，通常发生在数分钟内，多由冠心病、心肌病等基础心脏疾病或急性诱因（如电解质紊乱、药物毒性）触发。

一、心室颤动（VF）：心室颤动是心脏电活动完全紊乱，心肌失去有效收缩，泵血功能瞬间丧失。多见于冠心病急性心肌梗死早期，左心室缺血导致电生理异常；也可见于遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）或电解质紊乱（如低钾血症）。

二、心室停搏：心脏电活动停止，心肌无收缩，血液循环中断。常见于急性心肌缺血累及传导系统（如窦房结动脉缺血），或严重心肌病（如扩张型心肌病）导致心肌能量储备耗尽；老年人群因心脏储备功能下降，发生率相对较高。

三、无脉性室性心动过速（VT）：快速室性心律失常（频率>200次/分），心肌收缩无协调，心输出量骤降。多因急性心肌缺血（如不稳定型心绞痛）、药物毒性（如抗心律失常药过量）或电解质紊乱（如高钾血症）诱发，常见于原有器质性心脏病患者，尤其合并左心室功能不全者。

四、基础疾病与叠加诱因：冠心病是最主要基础疾病，约占心脏性猝死的80%，急性心肌梗死发病1小时内猝死风险最高；心肌病（扩张型、肥厚型）通过心肌结构破坏增加电传导异常风险；长期高血压控制不佳、肥胖、糖尿病等生活方式因素，男性风险较女性高（中年至老年人群风险随年龄增长上升）。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）应定期监测心电图和心脏功能，控制血压、血糖以降低基础风险；有心脏病史者避免剧烈运动，随身携带急救药物；儿童罕见心脏性猝死，但家族有遗传性心律失常史（如Brugada综合征）者，需在青春期前进行基因筛查；女性绝经后因雌激素水平波动，风险略增，需关注更年期前血压、血脂管理。