高血压危象的首选用药是什么

高血压危象分为高血压急症与次急症，首选用药需根据病情类型及患者情况选择。高血压急症需快速静脉降压，常用硝普钠、拉贝洛尔等；次急症以口服降压药为主，如硝苯地平控释片、ACEI类药物。

一、高血压急症的首选用药

高血压急症指血压≥180/120mmHg并伴急性靶器官损害，需数分钟至2小时内快速降压。静脉用药为首选，硝普钠通过直接扩张动静脉降低外周阻力，是临床一线药物；拉贝洛尔兼具α和β受体阻滞作用，适用于合并冠心病、心绞痛患者；肾功能不全者可选用尼卡地平，通过选择性扩张脑血管和冠状动脉发挥作用。

二、高血压次急症的首选用药

高血压次急症指血压显著升高但无急性靶器官损害，需数小时至24小时内平稳降压。优先口服降压药，如硝苯地平控释片（需避免快速舌下含服，以防血压骤降）；合并肾功能不全者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦，需从小剂量开始并监测肾功能变化。

三、老年高血压危象的用药特点

老年高血压危象患者常合并多种基础疾病，用药需兼顾安全性。避免使用强效利尿剂（如呋塞米）快速降压，以防血容量骤降；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可优先选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），需注意监测心率及下肢水肿情况。

四、特殊人群的用药禁忌与选择

儿童高血压危象罕见，仅在继发性高血压（如肾脏疾病）中发生，需避免使用影响生长发育的药物（如可乐定），优先选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）；孕妇需禁用ACEI和ARB，首选甲基多巴（通过胎盘屏障少）或拉贝洛尔（兼具降压和保护胎儿作用），禁用硝普钠以防氰化物蓄积，用药前需评估妊娠周数及胎儿情况。