宫颈糜烂是怎么回事

“宫颈糜烂”这一传统术语已被“宫颈柱状上皮异位”取代，本质是宫颈管内单层柱状上皮因雌激素水平变化外移至宫颈阴道部的生理现象，并非病理性“糜烂”。

**定义与本质**：宫颈柱状上皮异位是宫颈管单层柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈阴道部，因柱状上皮较薄，其下间质血管显露而呈红色区域，外观类似“糜烂”，本质为生理反应，与宫颈癌无直接关联。

**发生机制**：主要因体内雌激素水平波动，青春期、生育期女性雌激素升高时柱状上皮外移，宫颈阴道部被柱状上皮覆盖；绝经后雌激素下降，外移上皮自然退缩，恢复为鳞状上皮覆盖。妊娠期因激素刺激，外移范围可能扩大，均属生理代偿过程。

**临床表现**：多数无症状，少数因外移柱状上皮受摩擦、炎症刺激出现分泌物增多（淡黄色或透明黏液状），偶见接触性出血（如性生活后），但出血多与宫颈炎症或病变相关，非异位本身导致。

**诊断与筛查**：临床通过妇科检查发现红色区域，需结合宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测排除宫颈癌前病变或炎症；仅当TCT/HPV异常时需进一步阴道镜检查，与宫颈病变的鉴别诊断是关键。

**处理原则**：生理性异位无需治疗，仅当合并宫颈炎（如分泌物增多、异味、白细胞阳性）时，针对病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌）使用抗生素；接触性出血需先排除宫颈病变，避免盲目物理治疗（如激光、冷冻）。

**特殊人群注意事项**：青春期女性多为生理性外移，随激素稳定逐渐恢复，无需干预；妊娠期因激素变化出现的外移属正常现象，产后6-8周复查即可；绝经后女性若出现外移，需警惕雌激素异常或病变，建议加强HPV+TCT筛查；有性生活女性21-65岁每3-5年做一次筛查，高危人群（HPV阳性、既往病变史）缩短筛查间隔。