心脏造影如果需要放支架是不是当时就要放

心脏造影发现冠状动脉严重狭窄需支架时，是否立即放置支架取决于急性症状、血管病变特点、患者整体状况及医疗团队评估，多数情况下可同期完成介入治疗。

一、急性冠脉综合征患者需紧急同期放置：

急性心肌梗死、静息型不稳定型心绞痛（如胸痛持续>20分钟伴心电图ST段抬高）时，血管内血栓风险高，延迟支架放置会加重心肌坏死，因此造影确认狭窄后通常立即行支架植入。若患者血流动力学不稳定（如低血压、休克），需先药物（如血管活性药物）稳定生命体征，再快速开通血管。

二、慢性稳定型冠心病患者需个体化评估病变复杂性：

无紧急缺血证据的慢性稳定型心绞痛患者，若为单支血管局限性狭窄（如狭窄<80%、无钙化），可同期放置药物洗脱支架；若为多支血管弥漫性病变（如SYNTAX评分≥33分）或血管钙化严重（导致支架膨胀不良），建议先优化药物治疗（如他汀+抗血小板），待血管条件稳定后分期处理。

三、特殊人群需更谨慎平衡治疗收益：

高龄（>75岁）、肾功能不全（eGFR<60ml/min）、严重心衰（EF<35%）患者，需结合出血风险（如CHADS-VASc评分）与造影剂肾病风险。高龄患者操作中需避免高压造影，肾功能不全者术前需水化（如生理盐水输注），必要时选择无造影剂增强或小直径支架。合并糖尿病患者（高支架血栓风险）可优先药物治疗，暂缓支架植入。

四、医疗资源与协作影响操作时机：

具备急诊PCI能力的中心，通常在造影后1小时内评估是否符合支架指征（如狭窄≥70%且心肌缺血证据阳性），符合则同期完成；基层医疗机构若缺乏急诊支架团队，需转运至有条件医院，期间用替格瑞洛+阿司匹林维持血管稳定，支架放置时间由医疗资源分布决定，非绝对“当时必须”。