心脏移植手术过程是什么

心脏移植手术是将健康供体的心脏移植至终末期心脏病患者体内，以替代病变心脏功能的重大手术，适用于药物和常规手术无法控制的终末期心衰、心肌病等疾病。

术前评估与供体匹配

受体需经多学科团队（心内科、心外科、麻醉科等）评估，确诊终末期心衰（如NYHAIV级）、不可逆心肌病、严重冠心病等，排除感染、恶性肿瘤、严重肺部疾病等禁忌。供体心脏需严格匹配：血型、HLA配型（至少1-2个位点匹配），供体无心脏疾病、感染或恶性肿瘤，脑死亡状态需家属签署器官捐献同意书。

供体心脏获取

供体为脑死亡患者，手术室环境下通过体外循环维持生命体征，采用冷停搏液（4℃）保护心肌，在心脏停搏后完整切除，经主动脉-肺动脉转流技术快速获取，低温（0-4℃）保存并转运至受体医院，确保缺血时间＜4小时。

受体心脏切除

受体术前禁食禁水12小时，麻醉后建立体外循环，全身肝素化。切除病变心脏时，保留右心耳、左心耳及部分心房壁，清理粘连组织，处理主动脉瓣、三尖瓣残端，确保血管床无血栓或异物残留，止血彻底后关闭胸腔。

供体心脏植入

修剪供心至适配尺寸，依次吻合主动脉、肺动脉及上下腔静脉（采用连续缝合技术），开放主动脉后心脏复跳，检查心肌收缩力、瓣膜功能及血流动力学（如跨瓣压差＜5mmHg），确认无反流或梗阻后，固定供心于胸腔。

术后管理与抗排异

术后转入ICU监护48小时，监测心电图、心肌酶谱及心功能指标。常规使用免疫抑制剂（他克莫司、吗替麦考酚酯等）预防排异反应，老年患者需警惕肾功能损伤，合并糖尿病者需强化血糖控制，定期复查HLA抗体及心内膜心肌活检（术后1、3、6个月），特殊人群（如儿童、合并肺部疾病者）需个体化调整治疗方案。