心衰不排尿怎么办

心衰患者出现不排尿（少尿或无尿）时，需立即排查心输出量下降导致的肾灌注不足、利尿剂使用不当、电解质紊乱或合并肾功能不全等原因，及时调整治疗方案或干预基础疾病，避免病情恶化。

一、肾灌注不足导致尿量减少。心衰时心脏泵血能力下降，肾脏血流灌注不足，直接引发少尿。长期利尿剂使用或限水限盐不当，会加重血容量降低，进一步减少肾血流。老年患者血管弹性差，肾动脉对缺血更敏感，尿量减少更明显；女性因更年期激素变化，肾血流调节能力较弱，风险相对较高。

二、利尿剂使用不当引发少尿。利尿剂剂量不足或长期使用后出现“利尿剂抵抗”，无法有效排出水钠；过量使用则导致电解质紊乱，损害肾小管功能。糖尿病患者肾小管间质病变，利尿剂敏感性降低；老年患者合并高血压时，长期服用降压药可能加重肾缺血，需调整用药方案。

三、电解质紊乱影响尿量。低钾血症致肾小管功能受损，尿量减少；低钠血症激活肾素-血管紧张素系统，加重水钠潴留，形成恶性循环。老年女性因饮食控制严格，钠摄入不足易低钠；合并糖尿病患者渗透性利尿，也可能导致低钾，需定期监测电解质水平。

四、合并肾功能不全。心衰与肾功能不全相互影响（心肾综合征），心衰加重肾缺血，肾功能下降又恶化心衰。糖尿病肾病患者因微血管病变，心衰时肾损伤风险高；年轻患者基础肾功能好，改善心功能后尿量恢复可能性大；老年患者肾功能储备差，恢复难度大，需长期监测肾功能指标。

特殊人群需注意：老年患者血管弹性差、肾功能储备低，需更密切监测尿量和体重；女性患者因更年期激素变化，钠钾调节能力弱，需避免过度限盐；合并糖尿病的患者需控制血糖波动，防止电解质紊乱加重尿量减少；低龄儿童心衰患者应优先非药物干预，避免利尿剂使用影响生长发育。