子宫内膜癌1期和1a的区别

子宫内膜癌1a期是FIGO2018分期中1期（局限于子宫体）的早期亚类，核心区别在于肿瘤浸润子宫肌层的深度：1a期定义为浸润深度≤1/2肌层，1b期为>1/2肌层，两者预后与治疗策略存在差异。

分期系统与定义

采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年子宫内膜癌分期标准，1期肿瘤局限于子宫体，无宫颈间质或宫外转移。1a期特指子宫肌层浸润深度≤1/2（含宫颈无受累），1b期为>1/2子宫肌层浸润，均需术后病理分期（金标准）确认。

1a期病理特征

镜下表现为肿瘤侵犯肌层≤50%，病理类型以子宫内膜样腺癌（Ⅰ-Ⅱ级）为主，肿瘤多呈外生型或局灶性生长。确诊依赖术后病理切片，通过连续HE染色测量肌层厚度及肿瘤穿透层次，若浸润深度>1/2则视为1b期。

1b期病理特征

与1a期对比，1b期肌层浸润超过子宫肌层全层的1/2，肿瘤侵袭范围更广，可能累及子宫下段肌层或伴低分化（如G3内膜样癌、浆液性癌）。术前MRI可辅助评估，但需术后病理明确肌层浸润程度。

治疗策略差异

1a期：以根治性手术（全子宫+双侧附件切除）为主，低危（G1-2、无深肌层）者术后无需辅助治疗；

1b期：术后需结合高危因素（如深肌层浸润、低分化），考虑辅助放疗（盆腔外照射）或化疗（药物为卡铂+紫杉醇），方案需多学科团队（MDT）个体化制定。

特殊人群注意事项

老年患者（≥70岁）：需术前评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术控制创伤；合并高血压者应将血压控制在140/90mmHg以下；

年轻患者（<35岁）：1a期若符合条件（G1-2、无深肌层浸润），可尝试保留生育功能，口服醋酸甲羟孕酮维持12-18个月，每3个月宫腔镜复查。