夜间升高型高血压是怎么回事

夜间升高型高血压是指夜间血压持续高于白天，或夜间血压下降幅度显著低于正常范围（<10%）的高血压类型，需通过动态血压监测确诊，长期可加重靶器官损害。

定义与分型

此类高血压属于“非杓型高血压”，诊断需依据24小时动态血压监测：夜间（22：00-6：00）血压均值高于白天，或夜间血压较白天下降率<10%（正常杓型血压下降率为10%-20%），反杓型（夜间血压高于白天）亦属广义夜间升高范畴。

核心机制

夜间血压升高与生理节律紊乱密切相关：交感神经夜间兴奋性增强（儿茶酚胺分泌增加）、内分泌节律异常（皮质醇夜间分泌高峰）、肾脏水钠排泄减少（夜间肾小管重吸收增强），叠加熬夜、高盐饮食、吸烟饮酒等不良生活方式，或老年、糖尿病患者血管弹性下降，均易诱发夜间血压升高。

靶器官损害风险

长期夜间高血压显著增加心、脑、肾损害：心脏因持续高负荷工作出现左心室肥厚；脑血管反复灌注压波动诱发脑梗死；肾脏因肾小管高灌注损伤加速肾功能不全；夜间血压每升高10mmHg，冠心病风险增加15%-20%，脑卒中风险升高25%。

诊断方法

需避免依赖单次诊室血压，采用24小时动态血压监测（ABPM）：记录夜间血压均值、昼夜波动曲线及下降率，明确是否存在夜间血压“反跳”或“非杓型”特征。糖尿病、慢性肾病患者建议每月复查，以捕捉血压波动规律。

干预与管理

生活方式：规律作息（避免熬夜至凌晨2点后）、睡前2小时禁食高糖高脂食物；药物调整：优先长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），必要时联合利尿剂（如氢氯噻嗪），肾功能不全者慎用保钾利尿剂。特殊人群（老年人）需避免血压骤降，收缩压控制目标可放宽至150mmHg以下，防止脑供血不足。