心脏支架手术的概述

心脏支架手术是经皮冠状动脉介入治疗的一种，通过导管将支架植入冠状动脉狭窄或阻塞部位以撑开血管、恢复心肌血流，常用于急性心肌梗死、药物治疗无效的稳定型心绞痛等冠心病患者，术后需结合药物治疗和生活方式调整以改善预后。

一、心脏支架手术适用人群

急性心肌梗死患者需尽早（黄金时间6-12小时内）手术，可减少心肌坏死；稳定型心绞痛药物治疗3个月无效，且血管造影显示狭窄≥70%时可考虑；多支血管病变合并左心室功能不全者，支架可改善心肌供血；糖尿病合并冠心病患者，血管病变进展快，需早期干预以降低再狭窄风险。

二、手术时机选择

急性心肌梗死发病后6-12小时内手术可挽救濒死心肌，减少并发症；不稳定型心绞痛病情进展快，需24-48小时内评估并决定是否紧急手术；稳定型心绞痛药物治疗无效且狭窄严重（如左主干病变），可择期手术；老年患者合并多器官功能不全时，需综合评估手术耐受性，优先选择微创术式。

三、术后管理要点

长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓，他汀类药物调节血脂，控制血压和血糖；低脂低盐饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒；术后1个月、6个月复查心电图、血脂等，1年后评估支架通畅情况；老年患者注意药物相互作用，糖尿病患者加强血糖监测，肾功能不全者多饮水促进造影剂排泄。

四、特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）血管钙化重，优先选药物涂层支架以降低再狭窄率；女性患者症状可能不典型（如无痛性心梗），需关注血管痉挛风险，严格控制低密度脂蛋白胆固醇；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，避免肾毒性药物；儿童冠心病罕见，仅先天性心脏病需手术时，优先微创封堵术，避免支架影响血管生长。