降低胆固醇的药物有哪些

降低胆固醇的药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类、依折麦布和PCSK9抑制剂等，其中他汀类为临床一线用药，贝特类适用于高甘油三酯血症，依折麦布常与他汀联用增强疗效，PCSK9抑制剂适用于极高危家族性高胆固醇血症患者。

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏胆固醇合成，显著降低LDL-C，是高胆固醇血症及动脉粥样硬化性心血管疾病的首选药物。老年患者需定期监测肝功能和肌酸激酶，避免饮酒加重肝负担；孕妇哺乳期禁用，儿童需严格评估风险与获益，不建议低龄儿童常规使用。肝肾功能不全者需调整剂量并监测指标。

贝特类药物激活PPARα促进VLDL分解，降低甘油三酯并轻度升高HDL，适用于以高甘油三酯为主的混合型高脂血症。糖尿病患者需监测血糖避免波动；肾功能不全者慎用，可能增加肌肉损伤风险；孕妇哺乳期禁用，老年患者从小剂量开始并监测肝肾功能。

烟酸类药物抑制脂肪分解减少游离脂肪酸，降低VLDL合成并升高HDL，适用于高胆固醇血症合并低HDL-C者。可能引起皮肤潮红、胃肠道不适，建议从小剂量开始；糖尿病患者慎用，避免血糖升高；肝肾功能不全者禁用，孕妇哺乳期禁用。

依折麦布抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用可增强LDL-C降低效果，适用于他汀治疗后仍不达标或不耐受者。单独使用效果有限，需与他汀联用；可能增加肌肉不良反应，肝肾功能不全者需监测；孕妇哺乳期禁用，儿童用药需遵医嘱。

PCSK9抑制剂通过与PCSK9结合阻止其降解LDL受体，提升LDL-C清除能力，适用于极高危家族性高胆固醇血症或他汀联合依折麦布后仍不达标者。需皮下注射，费用较高；老年患者需评估肝肾功能，孕妇哺乳期禁用；儿童使用经验有限，不推荐常规使用。