肺癌的检测方法

肺癌的检测方法主要包括影像学筛查、肿瘤标志物检测、内镜与病理活检及分子生物学检测。其中，低剂量CT是高危人群筛查的首选方法，病理活检是确诊的金标准。

一、影像学检查

低剂量CT是筛查早期肺癌的核心手段，适用于50~74岁、吸烟史≥20包年、有肺癌家族史等高危人群，可发现5mm以下小结节；胸部X线对中央型肺癌有检出作用，但对外周型早期病变敏感性较低，高危人群需结合CT排查。长期吸烟者、职业暴露者（如石棉接触）及有肺部基础疾病者应优先选择低剂量CT，避免漏诊。

二、肿瘤标志物检测

常用标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag），可辅助诊断和疗效监测，但需结合影像学结果，单一标志物升高不能确诊肺癌，炎症等良性疾病也可能导致假阳性。孕妇、肾功能不全者检测前需告知医生，避免指标干扰。

三、内镜与病理活检

支气管镜检查可直接观察气管内病变，适用于中央型肺癌，外周型病变需结合CT引导下经皮肺穿刺；经皮肺穿刺活检适用于外周型小结节，可能存在气胸、出血风险，凝血功能障碍者慎用。胸腔镜活检适用于诊断不明的外周病变或胸膜病变，有基础心肺疾病者需术前评估耐受度，避免反复穿刺影响样本质量。

四、分子生物学检测

液体活检通过血液、痰液等检测循环肿瘤DNA（ctDNA）或细胞，适用于无法手术者，可指导靶向治疗（如EGFR、ALK突变检测）；组织活检是基因检测的“金标准”，需注意样本保存，避免反复穿刺导致肿瘤细胞降解。老年患者、合并多种基础疾病者优先选择液体活检，减少侵入性检查风险，但需确保样本质量及检测准确性。