激素性股骨头坏死怎么回事

激素性股骨头坏死是因长期或大剂量使用糖皮质激素，通过抑制成骨细胞活性、促进脂肪细胞增殖及血管栓塞，破坏股骨头血供，最终引发股骨头结构塌陷与髋关节功能障碍的疾病，与激素类型、剂量、疗程及个体基础疾病密切相关，早期干预可改善预后。

一、病因与风险因素

主要诱因是外源性或内源性糖皮质激素使用，如类风湿关节炎、肾病综合征等需长期用药者，或库欣综合征患者。风险因素包括连续用药超2周、剂量＞泼尼松20mg/日、合并糖尿病/高脂血症/肥胖、长期吸烟饮酒，儿童及老年患者因骨代谢特点更敏感，风险更高。

二、诊断方法

早期诊断依赖症状与影像学结合，患者常出现髋部隐痛（活动后加重）、髋关节活动受限；MRI是早期敏感指标，可发现骨髓水肿；血液检查骨代谢标志物（Ⅰ型前胶原氨基端肽、β-CTX）异常提示骨形成/吸收失衡；X线片晚期可见股骨头囊性变、塌陷。高危人群每3-6个月需复查MRI评估风险。

三、治疗原则

目标为延缓塌陷、恢复功能，非药物干预优先：①避免负重（使用助行器）、减重（BMI＜25）、戒烟限酒；②药物治疗：镇痛用非甾体抗炎药（短期）、改善循环药（如前列地尔）、双膦酸盐（抑制骨吸收）；③手术治疗：髓芯减压术（早期）、人工关节置换（晚期塌陷）。儿童患者优先保守治疗，老年人需权衡手术获益。

四、特殊人群注意事项

儿童骨骼发育阶段更敏感，需严格控制激素用量，避免不必要用药；女性因类风湿关节炎等疾病用药较多，需加强骨密度监测；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少血管损伤；长期用激素者需补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU）；老年患者（＞65岁）建议早期干预，结合骨密度和MRI评估风险。