冠心病的药物治疗原则

冠心病药物治疗原则为以循证干预为核心，通过缓解心肌缺血、抗血栓、调脂稳定斑块、控制血压心率及个体化方案，结合患者危险因素分层、合并症及耐受性制定策略，优先生活方式干预（如戒烟、限酒、控糖），必要时药物联合治疗。

一、改善心肌缺血：硝酸酯类（如硝酸甘油）可快速扩张冠状动脉缓解心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低心肌耗氧稳定病情；合并血管痉挛性心绞痛者适用钙通道阻滞剂（如地尔硫）。注意：低血压、严重心动过缓或房室传导阻滞患者慎用β受体阻滞剂，避免症状加重。

二、抗血栓治疗：阿司匹林（无禁忌证者）作为基础抗血小板药物长期服用，急性冠脉综合征需联合P2Y12抑制剂（如替格瑞洛）增强抗栓效果；合并房颤、血栓高风险患者需抗凝治疗（如达比加群）。需监测出血风险，如牙龈出血、黑便或皮肤瘀斑时及时就医。

三、调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）为核心，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）依风险分层（极高危患者＜1.4mmol/L），达标困难者可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。长期用药需监测肝功能（转氨酶）及肌酸激酶，警惕肌肉疼痛或肝损伤。

四、血压与心率控制：血压目标值一般＜130/80mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜125/75mmHg），首选ACEI/ARB（如依那普利）或β受体阻滞剂（如比索洛尔）；老年患者需逐步调整剂量，避免体位性低血压，心率控制目标55-60次/分钟。

五、特殊人群用药调整：老年患者优先低剂量起始，避免药物相互作用；糖尿病患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），减少肾脏损伤风险；合并心衰者β受体阻滞剂从小剂量开始，密切监测心率及水肿情况，避免容量负荷过重。