二尖瓣三尖瓣关闭不全如何治疗

二尖瓣三尖瓣关闭不全的治疗需结合病情严重程度、症状及并发症综合制定方案，以药物控制症状、手术修复/置换瓣膜为主要手段，并辅以生活方式管理。

药物治疗：中重度关闭不全以控制症状、延缓进展为目标，常用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、保护心功能，合并心衰时加用地高辛。特殊人群需谨慎调整剂量，肾功能不全者慎用保钾利尿剂，老年患者注意低血压风险。

手术干预：无症状且心功能正常者可定期观察，中重度关闭不全合并左心室扩大、EF值下降或症状明显时需手术。优先选择瓣膜修复术（如二尖瓣成形术），年轻患者或瓣叶条件差者考虑置换术（机械瓣或生物瓣），生物瓣寿命10-15年，育龄女性建议优先选生物瓣以避免终身抗凝。手术时机以心功能恶化前干预为佳。

生活方式管理：严格控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖，低盐饮食（每日<5g盐），避免剧烈运动及过度劳累。戒烟限酒，肥胖者减重，心功能不全者以散步、太极拳等轻量运动为主。

并发症防治：定期监测BNP/NT-proBNP、心脏超声评估心功能，合并房颤时需抗凝（CHADS-VASc评分≥2分者），如华法林或新型口服抗凝药。预防感染性心内膜炎，牙科/手术操作前遵医嘱用抗生素，控制呼吸道感染等诱发心衰因素。

特殊人群注意事项：孕妇需终止妊娠风险（如严重心衰），选择生物瓣避免抗凝对胎儿影响；老年患者多学科评估手术耐受性，优先微创瓣膜修复；儿童患者尽早修复以避免生长发育受限，肾功能不全者避免肾毒性药物，调整利尿剂剂量。