患有空洞型肺结核病是怎么回事

空洞型肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部后，在干酪样坏死基础上形成的含气腔隙病灶，属于继发性肺结核的典型类型，具有较强传染性且可破坏肺组织结构。

定义与病理基础

空洞型肺结核是继发性肺结核的特殊表现，因结核菌感染肺部后，局部干酪样坏死物经支气管排出，形成边界清晰的含气空洞，内壁由干酪样组织、结核性肉芽组织构成。空洞可破坏肺正常结构，长期不愈易进展为肺纤维化、支气管扩张，甚至继发细菌感染。

病因与传播途径

致病原因为结核分枝杆菌（MTB），通过呼吸道飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时喷出带菌飞沫）。易感因素包括免疫力低下（如HIV感染、糖尿病、长期用激素）、既往肺结核病史、吸烟及营养不良等，可使潜伏感染的结核菌复燃并形成空洞。

典型临床表现

症状以咳嗽、咳痰（持续≥2周）、咯血、低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降为核心，空洞较大或合并感染时可出现高热、脓痰。部分患者无症状，仅影像学检查发现空洞；病程长者可伴呼吸困难、反复肺部感染。

诊断与鉴别

胸部CT为首选检查（清晰显示空洞形态、位置及与周围组织关系），结合痰结核菌检查（涂片/培养阳性）确诊。需与肺脓肿、肺癌空洞、肺真菌病鉴别，后者需通过病原学或病理检查排除。

治疗原则与特殊人群管理

治疗核心为抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，疗程通常12-18个月。特殊人群需个体化用药：孕妇首选异烟肼+利福平（需权衡致畸风险），儿童避免乙胺丁醇（视神经毒性），肝肾功能不全者需监测药物浓度及副作用。强调规范治疗，自行停药易致耐药或复发。