二度房室传导阻滞的分型

二度房室传导阻滞的分型及临床特点

核心概括：二度房室传导阻滞分为文氏型（Ⅰ型）和莫氏Ⅱ型（Ⅱ型），两者心电图特征、阻滞部位及预后差异显著，需针对性干预。

分型核心依据（心电图表现）

Ⅰ型（文氏型）：PR间期进行性延长，RR间期递减，QRS波群多正常（阻滞部位多在房室结）。

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：PR间期恒定，QRS波群突然脱落，阻滞部位多在希氏束远端（常伴QRS增宽）。

文氏型（Ⅰ型）临床特点

多见于迷走神经张力增高、急性下壁心肌梗死、药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）影响。

心室率多规则，多无症状，少数因心率过慢出现乏力、头晕。

预后较好，多数可自行恢复，无需紧急起搏，仅需动态监测心电图。

莫氏Ⅱ型（Ⅱ型）临床特点

阻滞部位低（希氏束分叉以下），常见于前壁心肌梗死、心肌病、高钾血症。

心电图表现为PR间期固定但QRS增宽，易频发脱落，可引发晕厥、阿-斯综合征。

进展为三度房室传导阻滞风险高，需紧急心电监护，必要时植入永久起搏器。

特殊人群注意事项

老年患者：合并冠心病、心衰时易进展为三度，需避免加重传导阻滞的药物（如胺碘酮）。

儿童：多因先天性心脏病、病毒性心肌炎引发，需优先处理原发病，定期复查心电图。

孕妇：若出现晕厥需立即起搏，慎用抗心律失常药（如普罗帕酮），避免影响胎儿。

治疗原则与干预时机

Ⅰ型：无症状者观察心率，频发晕厥时予阿托品提升心率，避免永久起搏。

Ⅱ型：无论有无症状均需动态监测，频发QRS脱落或晕厥者立即植入起搏器。

病因治疗：纠正电解质紊乱（如补钾）、停用可疑药物（如β受体阻滞剂）、控制感染（如心肌炎）。