大骨坏死怎么治疗

大骨坏死（临床常指股骨头坏死）的治疗需依据病情分期、坏死范围及患者个体情况制定方案，早期以保髋治疗为主，中晚期必要时手术干预，核心是通过个体化与循证医学手段延缓病情进展，改善功能。

一、早期股骨头坏死（Ⅰ-Ⅱ期）的治疗。此阶段股骨头尚未塌陷或仅有轻微塌陷，症状较轻，优先采用非手术干预。非手术措施包括：药物（双膦酸盐类药物）可延缓骨坏死进展；物理治疗（如体外冲击波、高压氧）辅助改善局部血供；生活方式调整（避免负重、控制体重、使用助行器）减少股骨头压力，减轻疼痛。

二、中期股骨头坏死（Ⅲ期）的治疗。中期股骨头坏死常伴随股骨头塌陷但关节间隙尚存，非手术治疗效果有限，需结合保留股骨头的手术。常见术式有髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植或植骨术，通过降低股骨头内压力、增加骨修复能力，或股骨近端截骨术调整负重区，延缓关节退变，争取保留髋关节功能。

三、晚期股骨头坏死（Ⅳ期）的治疗。晚期股骨头严重塌陷、关节间隙狭窄或继发骨关节炎时，人工髋关节置换术为主要选择，可有效恢复髋关节活动度、缓解疼痛，是终末期患者改善生活质量的标准治疗方式，术后需注意康复训练。

四、特殊人群的治疗注意事项。儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）多为自限性病程，需结合年龄（5-10岁为高发）和股骨头受累范围，优先采用观察或微创干预（如经皮骨骺阻滞术），避免过度负重影响骨骼自然修复；老年患者需评估合并症（高血压、糖尿病等）对手术的耐受性，优先选择创伤小的手术方式（如单极或双极股骨头置换术）；孕妇因药物使用受限，以非手术保守治疗为主，避免使用影响胎儿的药物，必要时在多学科协作下制定方案。