支气管哮喘急性发作的临床表现

支气管哮喘急性发作是气道慢性炎症基础上，因过敏原、感染、冷空气等诱因引发的急性气道痉挛与炎症加重，典型表现为突发喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽，严重时可导致呼吸衰竭，危及生命。

典型症状：①喘息：呈高调、持续的呼气性哮鸣音，患者常描述“喉咙有哨笛声”，夜间或清晨发作更显著；②胸闷：胸部压迫感或窒息感，活动后加重；③呼吸困难：呼气费力、呼气时间延长，严重时吸气也困难，出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）；④咳嗽：多为干咳，少数伴白色黏液痰，接触冷空气、粉尘后可诱发。

体征特点：听诊双肺满布哮鸣音，呼气音显著延长；严重时呼吸频率＞30次/分，出现“三凹征”，辅助呼吸肌参与呼吸；心率＞120次/分，血压早期升高、晚期下降，口唇、指端发绀（血氧饱和度＜90%）；危重时意识模糊、嗜睡，需警惕脑缺氧。

伴随表现：焦虑、紧张、大汗淋漓（交感神经兴奋），面色苍白、四肢湿冷（循环代偿）；低氧血症时烦躁不安、意识障碍；合并感染时伴发热、脓痰，进展为呼吸衰竭可出现二氧化碳潴留（头痛、球结膜水肿）。

特殊人群差异：①儿童：婴幼儿鼻翼扇动、喂养困难，“三凹征”更明显，严重时呼吸暂停；②老年人：症状不典型，常伴乏力、纳差，易诱发冠心病、心律失常；③孕妇：妊娠晚期子宫压迫膈肌，需监测胎心与血氧；④合并免疫缺陷者：易合并真菌感染，进展快，需加强抗感染。

严重程度分级（GINA标准）：①轻度：活动后气短，可平卧，双肺轻度哮鸣音；②中度：静息喘息，半卧位，呼吸频率25-30次/分；③重度：端坐呼吸，发绀，意识模糊，呼吸＞30次/分；④危重：呼吸浅快或停止，血压下降，需紧急气管插管。