冠心病心绞痛心肌缺血怎么治疗合适

冠心病心绞痛心肌缺血的治疗需综合药物、生活方式干预、血运重建及特殊人群管理，以改善症状并降低心血管事件风险。

一、药物治疗为基础

需根据病情选择药物：硝酸酯类（硝酸甘油）快速缓解缺血症状；β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（氨氯地平）长期控制心绞痛发作；他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块、抗血小板（阿司匹林）预防血栓。药物需个体化调整，避免低血压、心动过缓等副作用。

二、生活方式严格干预

控制“三高”（血压、血糖、血脂），戒烟限酒，低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g；规律运动（如快走、太极拳），以不诱发心绞痛为度，避免过度劳累；控制体重（BMI＜25），管理压力，保证充足睡眠。糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发缺血。

三、血运重建改善严重缺血

当药物疗效不佳或血管严重狭窄（狭窄≥70%）时，需血运重建：经皮冠状动脉介入（PCI，支架植入）适用于单支或多支病变；冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）适用于复杂病变（如左主干病变、糖尿病多支病变）。术式选择需结合血管解剖及患者耐受度。

四、特殊人群需个体化管理

老年患者避免多重用药相互作用，肝肾功能不全者调整药物剂量；孕妇/哺乳期女性优先非药物干预，用药需多学科协作；合并心衰者慎用负性肌力药物（如β受体阻滞剂）；慢性肾病患者需监测肾功能，调整他汀剂量。

五、定期随访与应急处理

定期复查心电图、血脂、肝肾功能，心绞痛发作时立即休息，含服硝酸甘油（禁用于低血压、严重主动脉瓣狭窄者）。若发作频率增加、持续超20分钟或伴出汗/恶心，立即就医排查急性心梗。高危患者需随身携带急救药物并熟悉急救流程。