带状疱疹如何诊断

带状疱疹诊断主要依据典型单侧带状分布的簇集性水疱、神经痛病史及病毒再激活诱因，结合辅助检查可确诊。

典型临床表现

皮疹沿单侧神经走行呈带状分布（如肋间神经、三叉神经分支），表现为簇集性水疱（基底潮红，疱液清亮），沿皮神经呈节段性排列（单侧性为核心特征），常伴烧灼痛、跳痛或针刺样神经痛，病程1-2周后水疱干涸结痂，部分遗留暂时性色素沉着。

病史与诱因评估

患者既往有水痘病史（VZV潜伏于神经节）是关键前提，近期免疫力下降（如老年、慢性病、长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染）是病毒再激活的重要诱因。疼痛可先于皮疹出现1-5天（“顿挫型”可仅疼痛无皮疹），需结合病史明确病因。

辅助检查指征

典型病例无需常规检查，不典型者可采用：①VZV核酸PCR（检测疱液/血液中VZVDNA，敏感性高）；②血清学抗体检测（急性期/恢复期抗体滴度4倍以上升高可确诊）；③皮肤活检（神经节可见病毒包涵体及炎症细胞浸润）。影像学（如胸部CT）可排查肺/眼部等播散性并发症。

鉴别诊断要点

需与单纯疱疹（反复发作、分布散在、疼痛轻）、接触性皮炎（边界清楚、瘙痒为主）、带状疱疹性角膜炎（伴视力下降）等鉴别。单侧性分布、神经痛性质及病程特点是核心鉴别依据。

特殊人群注意事项

免疫低下者（如肿瘤化疗、HIV患者）：皮疹不典型，易播散为全身性感染，需早期抗病毒治疗；

老年患者（≥70岁）：神经痛发生率高，需警惕带状疱疹后神经痛，建议早期干预；

孕妇：VZV感染可能致胎儿先天感染，需评估母婴风险；

儿童：罕见，需与水痘鉴别，症状较轻但需监测并发症（如肺炎）。