腰痛如何选择止痛药

腰痛时选择止痛药需结合疼痛类型、持续时间及自身健康状况决定。急性疼痛（＜3个月）优先非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，慢性疼痛（≥3个月）需联合非药物干预；特殊人群（孕妇、儿童、老年人）需严格遵循禁忌，避免自行用药。

一、急性腰痛（＜3个月）的止痛选择：急性腰痛（如肌肉拉伤、劳损）疼痛剧烈且持续短（数天至数周），首选非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）短期缓解。需注意避免空腹服用，有胃肠道溃疡或出血病史者慎用。若疼痛影响睡眠，可联合对乙酰氨基酚（如扑热息痛），但需控制总剂量，防止肝肾功能损伤。

二、慢性腰痛（≥3个月）的止痛策略：慢性腰痛（持续＞3个月）常伴随肌肉紧张或神经压迫，优先采用物理治疗（热敷、轻柔按摩）和运动康复（核心肌群训练）。药物方面，若非甾体抗炎药效果不佳，可在医生评估后短期使用弱效阿片类药物（如曲马多），但需警惕依赖和呼吸抑制风险，长期用药需监测肝肾功能。

三、伴随神经症状的腰痛处理：若腰痛伴随下肢麻木、放射性疼痛（如坐骨神经痛），提示神经压迫（如腰椎间盘突出），需优先排查病因。此类患者避免自行用强效止痛药（如吗啡），以免掩盖病情延误治疗；可短期用非甾体抗炎药联合神经营养药物（如甲钴胺），疼痛剧烈时及时就医。

四、特殊人群用药禁忌与建议：特殊人群需格外谨慎：孕妇（妊娠中晚期）禁用妊娠晚期NSAIDs，首选物理治疗；儿童（＜12岁）避免阿片类药物，可尝试对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）；老年人（≥65岁）慎用NSAIDs，因其可能加重高血压或肾功能负担，优先选择对乙酰氨基酚；肝肾功能不全者禁用过量对乙酰氨基酚，需在医生指导下选择低代谢风险药物。