高血压怎么选择降压药

高血压选择降压药需结合血压分级、合并症、年龄及特殊健康状态，以“个体化”为核心原则，优先通过非药物干预（低盐饮食、规律运动等）控制血压，若血压≥140/90mmHg且生活方式干预3-6个月无效，需启动药物治疗，常用一线药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，特殊人群（如妊娠、肾功能不全）需严格遵医嘱选择，避免自行用药。

一、无合并症的高血压：无合并症高血压患者，优先选择长效降压药。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于老年、外周血管疾病患者；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）适用于肥胖、代谢综合征人群；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于盐敏感型、老年高血压患者。用药期间需监测电解质，警惕低钾风险。

二、合并心血管疾病的高血压：合并冠心病、心力衰竭的高血压患者，优先β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利），可降低心肌耗氧、改善心室重构。此类药物需注意：可能诱发支气管痉挛或心动过缓，支气管哮喘患者禁用。

三、合并糖尿病或慢性肾病的高血压：合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利），可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化。需定期监测肾功能及血钾水平，避免与保钾利尿剂联用，防止高钾血症。

四、特殊人群的高血压：老年高血压（≥65岁）需选择长效药物（如硝苯地平控释片），避免短效制剂导致血压波动，注意体位性低血压风险，晨起头晕时需警惕。妊娠高血压禁用ACEI、ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔。肾功能不全患者需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂需个体化调整。