房颤抗凝首选什么药

房颤抗凝的首选药物需结合患者具体情况选择。对于非瓣膜性房颤（无二尖瓣狭窄、机械瓣置换等情况），新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）通常作为首选；对于瓣膜性房颤（如二尖瓣置换术后），华法林仍是首选抗凝药物。

一、非瓣膜性房颤的首选药物

新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）是首选，其疗效不劣于华法林，且出血风险（包括颅内出血）显著降低。

无需常规监测凝血功能（如INR），用药便捷性高，适合多数非瓣膜性房颤患者长期使用。

二、瓣膜性房颤的首选药物

华法林是瓣膜性房颤（尤其是二尖瓣机械瓣置换术后）的首选抗凝药物，可明确降低血栓栓塞风险。

新型口服抗凝药在瓣膜性房颤中的证据不足，目前不推荐用于瓣膜置换术后患者。

三、合并高出血风险的患者

对于HAS-BLED评分≥3（高出血风险）的患者，优先选择出血风险更低的新型口服抗凝药（如阿哌沙班），或在医生评估后调整华法林剂量。

需优先控制易引发出血的因素，如控制血压、避免合用增加出血风险的药物（如阿司匹林），并定期评估出血风险。

四、合并肾功能不全的患者

重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者，禁用达比加群酯和阿哌沙班，利伐沙班和依度沙班需根据肾功能调整剂量。

用药期间需密切监测肾功能指标，避免药物蓄积导致出血风险增加。

五、特殊人群用药提示

老年患者（≥75岁）用药需评估肾功能和出血风险，优先选择出血风险更低的药物，并密切监测用药反应。

孕妇禁用所有抗凝药物，因其可能增加胎儿出血风险；哺乳期女性如需使用需停止哺乳；儿童禁用，目前尚无足够数据支持其安全性。