大叶性肺炎的临床表现有哪些

大叶性肺炎起病急骤，典型临床表现包括高热寒战、咳嗽伴铁锈色痰、患侧胸痛、呼吸困难，全身感染中毒症状明显，肺部可闻及实变体征。

一、典型呼吸道症状与体征：

咳嗽初期为刺激性干咳，随病情进展咳出黏液脓性痰，病情进一步发展后痰液呈典型铁锈色（因红细胞破坏后血红蛋白经氧化分解为含铁血黄素）；胸痛多随呼吸加重，表现为患侧胸部刺痛或钝痛，疼痛范围与受累肺叶对应；呼吸困难因肺实变导致通气功能障碍，出现呼吸急促（＞30次/分）、鼻翼扇动，严重时口唇发绀；肺部检查实变期叩诊呈浊音，语颤增强，听诊可闻及支气管呼吸音。

二、全身感染中毒症状：

多表现为稽留热（体温39-40℃，24小时波动＜1℃），伴随寒战（体温上升期肌肉收缩产热）；全身乏力、食欲减退，精神状态差，严重感染时出现意识模糊（与毒素影响中枢神经系统有关）。

三、特殊人群临床表现差异：

儿童患者症状常不典型，以高热不退（＞39℃）、拒食、呼吸急促（＞50次/分）为主要表现，易并发呼吸衰竭；老年患者症状隐匿，体温可能正常或低热，咳嗽、咳痰较轻，常以意识障碍、休克前期血压下降（收缩压＜90mmHg）为首发症状，需警惕多器官功能衰竭；孕妇因高热刺激子宫收缩，可能诱发早产，咳嗽伴胸闷时需密切监测胎动，避免低氧血症影响胎儿。

四、并发症相关表现：

感染扩散可引发脓胸，表现为高热持续不退、胸痛加剧、患侧胸廓饱满，叩诊呈实音；脓毒症时出现低血压、四肢湿冷、尿量减少，严重者进展为感染性休克；肺脓肿表现为高热不退，咳出大量黄绿色脓臭痰，部分患者伴咯血；胸膜炎可出现胸腔积液，胸痛加重且向肩部放射，呼吸困难加剧。