什么时候安装心脏起搏器合适

心脏起搏器的安装时机需综合评估心动过缓程度、临床症状及潜在风险。当心率持续低于40次/分钟、出现心脏停搏（超过3秒）、反复晕厥或心力衰竭症状，或存在猝死高风险时，应考虑植入起搏器。

一、严重心动过缓合并症状：对于病理性心动过缓（如窦房结功能障碍、三度房室传导阻滞），若心率持续低于50次/分钟且伴有头晕、乏力、活动耐力下降等症状，即使无症状，也需结合动态心电图评估。若出现24小时内停搏时间超过5秒，或夜间停搏导致呼吸暂停等情况，需尽早植入。

二、心脏停搏及猝死高风险情况：当患者存在反复心脏停搏（尤其是伴有阿-斯综合征发作）、器质性心脏病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）或遗传性心律失常（如长QT综合征），即使无症状，也应评估起搏器植入必要性。对于急性心肌梗死后合并严重传导阻滞且药物无法控制心率时，需紧急评估。

三、特殊人群的个体化评估：老年患者因心脏传导系统退化，合并高血压、冠心病等基础病时，更易出现心动过缓，需定期监测心率及心电图，避免因心动过缓诱发心脑血管事件。儿童患者需严格区分生理性与病理性心动过缓，优先非药物干预（如调整药物、治疗原发病），仅在明确器质性病变且无法逆转时考虑植入。孕妇需心内科与产科联合评估，避免药物影响胎儿时，需权衡起搏器植入对母婴的风险。

四、无症状但高风险的动态监测情况：对于无症状心动过缓（心率40-50次/分钟），若存在左心室射血分数降低、心肌缺血病史或家族遗传性心律失常，需通过动态心电图监测心率变化及停搏时间，若出现夜间停搏导致睡眠呼吸暂停、白天头晕等症状，或停搏时间超过3秒，应考虑起搏器植入。