恶性高血压严重吗

恶性高血压属于高血压急症的严重类型，若不及时干预，短期内可引发多器官衰竭，严重威胁生命安全。

定义与病理特征

恶性高血压是高血压急症的严重亚型，诊断需满足：收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg，伴视乳头水肿（眼底检查可见视乳头水肿或出血），短期内（数天至数月）出现肾功能损害（血肌酐升高）或视乳头水肿。病理基础为全身小动脉纤维素样坏死，血管壁炎症浸润，导致靶器官急性缺血。

临床表现与并发症

典型症状包括剧烈头痛、视力模糊、血尿、少尿，可迅速进展为急性左心衰竭、急性肾衰竭、脑卒中。眼底检查可见视乳头水肿、渗出或出血，提示眼底血管已严重受损。若未及时控制，24小时内即可出现靶器官不可逆损伤。

诊断标准

血压数值是基础，视乳头水肿是核心体征，肾功能指标（血肌酐＞133μmol/L）和短病程（数天至数月）是关键佐证。需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤），强调其与缓进型高血压的本质区别：后者病程长、进展慢，而前者以急性靶器官损伤为特征。

治疗原则

核心是快速降压以避免靶器官损伤，24小时内将收缩压降至160mmHg、舒张压至100mmHg。首选静脉降压药（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔），必要时联合用药。同时需排查病因（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），针对原发病治疗，避免血压反弹。

特殊人群注意事项

老年患者降压需避免脑灌注不足，糖尿病肾病合并者需监测肾功能变化，孕妇需警惕子痫前期风险。降压过程中需动态评估心、脑、肾灌注情况，避免血压骤降导致器官缺血。特殊人群需多学科协作，制定个体化方案。