冠心病要动手术吗

冠心病是否需要手术需个体化评估，多数稳定型冠心病可药物控制，严重狭窄或急性冠脉综合征常需血运重建术改善心肌供血。

手术治疗的核心目标

冠心病手术指经皮冠状动脉介入治疗（PCI，如支架植入）和冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术），通过恢复血管血流缓解心肌缺血。手术指征主要依据血管狭窄程度（造影显示狭窄≥70%）、症状严重性及合并症，如药物治疗无效的心绞痛、左主干病变、急性心梗等需优先手术。

无需手术的基础方案

稳定型心绞痛、单支血管轻度狭窄（＜50%）或药物有效控制症状（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物），可先采用药物治疗，配合生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周150分钟中等强度），定期复查心电图与血脂。

特殊人群的手术权衡

高龄（≥75岁）、合并慢性肾病或肺功能不全者，手术风险较高。心功能不全（左室射血分数＜40%）患者优先选择药物优化；糖尿病患者建议CABG（长期预后优于支架），术后需强化血糖管理（糖化血红蛋白＜7%）。

术后长期管理要点

无论支架或搭桥，均需坚持抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、他汀（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）治疗，目标LDL-C＜1.8mmol/L。每3-6个月复查心电图、肝肾功能，避免熬夜与剧烈运动，以散步、太极拳等温和运动为主。

个体化治疗原则

左主干病变、多支血管病变首选CABG；单支血管病变且钙化严重者可选药物涂层球囊；合并糖尿病或经济条件有限者，可优先评估药物洗脱支架或生物可吸收支架，方案需结合冠脉造影结果、患者意愿及医保政策制定。