脑出血手术后肺部感染应该如何治疗

脑出血手术后肺部感染治疗以抗感染、呼吸支持为主，优先通过痰液培养明确病原体（细菌性为主），选敏感抗生素（如头孢类），必要时用抗真菌/抗病毒药，同时结合非药物干预（翻身拍背）、控原发病（血糖、血压）防并发症。

一、明确感染类型与病原体检测

脑出血术后肺部感染以细菌性（肺炎链球菌、大肠杆菌等）为主，真菌性（长期卧床、广谱抗生素使用后）及病毒性（免疫力低下）较少见。需通过痰液培养、血常规、CRP等明确病原体，根据药敏试验调整抗生素，避免盲目用药。

二、抗感染药物选择原则

细菌性感染首选广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），重症或耐药菌感染可选碳青霉烯类（亚胺培南）；真菌性感染需用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药；病毒性感染以对症支持为主，必要时用奥司他韦（需结合病毒类型）。药物选择需结合患者肝肾功能、过敏史调整。

三、呼吸支持与气道管理

痰液黏稠、咳嗽无力者需每2小时翻身拍背，雾化吸入稀释痰液；存在气管插管或切开者，严格无菌操作，每日评估拔管指征；缺氧者通过鼻导管吸氧，必要时无创/有创呼吸机辅助通气，预防气道黏膜损伤。

四、基础疾病与并发症防控

糖尿病患者需将血糖控制在8~10mmol/L，高血压患者维持血压稳定（避免波动过大）；预防性使用低分子肝素防深静脉血栓，同时避免过度镇静加重呼吸抑制；定期监测电解质（如低钾血症）并纠正。

五、特殊人群护理要点

老年患者（≥65岁）优先选半衰期短的抗生素，定期监测肝肾功能；儿童患者罕见但需严格评估药物安全性，禁用影响神经发育的药物；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择B类药物，必要时多学科会诊。