子宫内膜癌的病因都有哪些

子宫内膜癌主要与雌激素长期刺激、遗传因素、肥胖、代谢综合征及高危生活史相关，属于多因素性疾病。

雌激素持续作用：雌激素是内膜癌核心驱动因素。无排卵性月经（如多囊卵巢综合征、围绝经期）导致内膜长期受雌激素刺激；外源性雌激素（绝经后激素替代治疗未联合孕激素）使风险升高2-3倍。脂肪组织芳香化酶将雄激素转化为雌酮，进一步加重高雌激素状态。

遗传易感性：约5%-10%患者有家族史，Lynch综合征（MLH1/MSH2等突变）患者终生风险达40%-60%，需每年宫腔镜筛查；BRCA1/2突变女性风险增加5-10倍。建议有家族史者20岁起进行遗传咨询及基因检测。

肥胖：BMI≥28是独立高危因素，脂肪细胞分泌雌激素增加，胰岛素抵抗激活IGF-1通路促进细胞增殖。研究显示肥胖女性内膜癌风险是非肥胖者的2-3倍，减重可降低20%-30%风险。

代谢综合征：糖尿病、高血压、血脂异常通过胰岛素抵抗、高瘦素血症等机制促进癌变。高胰岛素血症刺激卵巢分泌雄激素，转化为雌激素；高血压导致血管内皮功能异常，间接影响内膜微环境。代谢综合征患者风险增加1.5-2倍。

其他高危因素：月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>52岁）、未生育女性因雌激素暴露时间延长风险升高；50岁以上女性风险随年龄增长；盆腔放疗史增加5倍风险。PCOS患者排卵障碍，需优先改善激素平衡。

特殊人群注意事项：Lynch综合征患者需20岁起每年宫腔镜监测；肥胖女性应控制BMI<28，合并糖尿病者严格控糖；雌激素替代治疗需加用孕激素；PCOS患者优先促排卵或二甲双胍改善胰岛素抵抗。