肺结核要做哪些检查项目

肺结核常用检查项目包括胸部影像学检查（如X线、CT）、病原学检查（痰涂片、培养）、免疫学检测（结核菌素试验、γ-干扰素释放试验）、支气管镜检查及辅助检查（血常规、肝肾功能），具体选择需结合患者年龄、病史及病情严重程度调整。

胸部影像学检查。胸部X线片作为初筛手段，可发现渗出、干酪样病变、空洞等典型表现；胸部CT能更清晰显示细微病变、评估病变范围，尤其适用于疑似支气管结核或免疫低下患者。儿童需谨慎选择辐射检查，孕妇优先无创检查以减少胎儿暴露风险。

病原学检查。痰涂片抗酸染色可快速筛查结核菌，但敏感性较低，受标本质量影响大；痰培养需留取清晨深部咳出的痰液，培养阳性可确诊并指导药敏试验，耗时约4-8周；分子生物学检测（如核酸扩增试验）特异性高、检测快，适用于快速诊断及耐药菌筛查。儿童或无法自主排痰者需通过雾化诱导痰液或支气管镜采样确保标本合格。

免疫学检查。结核菌素试验（PPD）通过皮内注射观察红肿硬结直径判断感染，适用于流行病学调查及卡介苗接种后效果评估，但阳性仅提示感染可能；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性更高，尤其适用于免疫功能低下者（如HIV感染者）或卡介苗接种者，检测结果阳性需结合临床综合判断。

支气管镜及其他辅助检查。支气管镜检查适用于支气管结核、咯血或气道狭窄患者，可直视气道病变并采集活检组织或刷检标本；血常规、血沉（ESR）可反映炎症程度，肝肾功能检查用于评估药物耐受性及排除药物性肝损伤风险。老年患者需关注肝肾功能对药物选择的影响，糖尿病患者需严格控制血糖以降低合并感染风险。