膝关节骨性关节炎疼痛怎么办

膝关节骨性关节炎疼痛需以非药物干预为核心，结合药物及必要时手术干预。超重者需控制体重，坚持低冲击运动（如游泳）；疼痛急性期冷敷，慢性期热敷；药物优先外用抗炎镇痛药，必要时口服对乙酰氨基酚；保守治疗无效且关节功能严重受损者，可考虑关节置换术。

一、非药物干预措施：超重/肥胖者（BMI≥28）需减重5%-10%，通过低热量饮食（每日热量缺口500kcal）和低冲击运动（每周3-5次，每次30分钟）实现目标BMI20-24.9；选择游泳、骑自行车等运动，避免深蹲、爬楼梯；老年患者需用手杖辅助行走，减少关节负荷，急性期冷敷15分钟/次，慢性期热敷促进循环，穿缓冲鞋垫、避免高跟鞋。

二、药物治疗：疼痛轻中度首选外用双氯芬酸乳胶剂，每日3-4次；重度疼痛可短期口服塞来昔布（非甾体抗炎药），但儿童（16岁以下）禁用；孕妇禁用非甾体抗炎药，哺乳期慎用外用制剂；肝肾功能不全者避免口服非甾体抗炎药，老年患者从小剂量开始，避免叠加用药。

三、物理治疗与康复训练：股四头肌弱患者进行直腿抬高训练（每组15次，每日3组）；关节僵硬者缓慢屈伸至无痛范围，每次10分钟；单侧疼痛者用手杖，肥胖者需减重后评估手术；糖尿病患者注意足部消毒，经皮神经电刺激阻断疼痛信号，超声波促进循环，急性期禁用热敷。

四、手术干预：关节镜清理术适用于关节内游离体、滑膜增生者，全膝关节置换术适用于严重畸形患者；高龄者需评估心肺功能，糖尿病患者术前控制血糖＜7.0mmol/L，肥胖者多学科协作减重；术后1周进行踝泵运动防血栓，6周内避免深蹲，3个月后逐渐恢复正常行走。