长期风湿性心脏病左心房增大怎么办

长期风湿性心脏病左心房增大需综合管理，核心措施包括控制风湿活动、改善心功能、预防并发症及必要时手术干预，治疗需个体化并长期随访。

一、控制风湿活动（病因治疗）：风湿性心脏病由链球菌感染诱发，需长期预防风湿热复发，使用长效青霉素清除感染源，避免病情进展。同时，慢性炎症期需持续抗风湿治疗，如阿司匹林、糖皮质激素等药物，需在医生指导下规范使用，降低瓣膜损伤风险。

二、心功能改善与症状管理：左心房增大常伴随心功能不全，需定期监测BNP、心脏超声等指标评估心功能状态。药物治疗方面，利尿剂可减轻容量负荷，ACEI/ARB类药物改善心室重构，β受体阻滞剂控制心率，缓解症状。日常需低盐饮食，避免剧烈运动，减少心脏负荷。

三、并发症预防与管理：左心房增大易形成血栓，需通过CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险，高风险者需长期抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药等。同时，定期监测心电图，预防房颤等心律失常，必要时药物或电复律维持窦性心律。

四、手术与介入治疗：若药物控制不佳，心功能持续恶化，或瓣膜病变严重（如二尖瓣重度狭窄/反流），需评估手术指征，可考虑二尖瓣置换术或成形术，严重病例可采用经导管介入治疗（如球囊扩张术）。手术需综合评估患者年龄、身体状况及合并症，制定个性化方案。

五、特殊人群管理：老年患者合并高血压、糖尿病时，需严格控制基础疾病，避免药物相互作用；儿童患者需关注生长发育，避免过度劳累，定期复查心脏功能；女性孕期需加强监测，调整抗凝方案，预防心衰；合并肾功能不全者需谨慎使用利尿剂及肾毒性药物，定期监测肾功能指标。