胸积水是什么病严重吗

胸积水（胸腔积液）是胸膜腔内液体积聚过多的病理状态，其严重程度因病因、积液量及治疗及时性而异，多数早期规范治疗可控制，部分严重病因（如恶性肿瘤、重症感染）可能危及生命。

定义与病因分类

胸腔积液按性质分为漏出液（多因心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致静水压/胶体渗透压失衡，液体清亮）和渗出液（由肺炎、结核、肺癌、结缔组织病等引起，常浑浊或血性），前者多双侧对称，后者多单侧分布。

典型症状与积液量关系

少量积液（＜300ml）可无症状；中大量积液（＞500ml）因肺组织受压出现渐进性呼吸困难（活动后加重，严重时静息状态下也喘憋）、胸痛（炎症性积液多伴针刺样痛，深呼吸时加重）、干咳或咳白色泡沫痰（心源性），感染性积液常伴发热、乏力。

严重程度取决于病因

漏出液若为心功能不全所致，经利尿剂、扩血管治疗后积液可快速消退；结核性渗出液规范抗结核治疗后90%以上可治愈；恶性积液（如肺癌转移）若未控制，积液可能进行性增多，压迫纵隔导致循环障碍，终末期可并发呼吸衰竭。

诊断需系统检查

胸部CT是首选（明确积液量、位置及肺内病变），胸腔穿刺抽液是关键（送检胸水外观、pH值、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等，明确渗出/漏出性质及病因），必要时行胸膜活检、肿瘤标志物检测（如CEA、CA125）。

特殊人群需个体化处理

老年患者需排查心衰、肺癌等隐匿病因；儿童胸腔积液以结核性胸膜炎（低热、盗汗）或肺炎旁积液为主；孕妇需优先超声评估积液，化疗药物选择需权衡致畸风险；合并糖尿病者穿刺后需预防性使用抗生素，避免感染扩散。