继发性肺结核分类

继发性肺结核主要分为浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、结核球及增殖性肺结核等类型，多见于既往感染结核分枝杆菌后潜伏病灶复燃，好发于肺尖或锁骨下区，常伴低热、咳嗽等症状。

一、浸润性肺结核：多为成人既往感染后潜伏病灶复燃，影像学表现为肺内渗出、增殖病灶，常累及锁骨下区，可伴小空洞或支气管播散。患者常见低热、盗汗、咳嗽、咯血，痰菌阳性率较高。老年患者、糖尿病患者及长期吸烟者因免疫力低下风险更高，需及时抗结核治疗。

二、纤维空洞性肺结核：以慢性纤维空洞、广泛纤维化及支气管播散为特征，空洞壁厚不规则，排菌时间长，传染性强。多见于未规范治疗者，易合并肺气肿、肺心病，HIV感染者或长期用激素者进展更快。需长期规范抗结核，同时监测肺功能及药物不良反应。

三、干酪性肺炎：多由浸润性肺结核恶化或支气管播散引起，起病急，高热、呼吸困难明显，影像学呈大叶性实变，干酪样坏死为主。常见于免疫力低下人群，如HIV感染者、长期用糖皮质激素者或营养不良者。需紧急抗结核及支持治疗，同时排查合并感染。

四、结核球：由干酪样坏死被纤维包裹形成，直径2-3cm，单发多见，内部可见钙化，多数无症状。多见于青壮年，需与肺癌鉴别，部分需手术切除，药物治疗周期长，孕妇需在医生指导下选择异烟肼、利福平联合用药。

五、增殖性肺结核：少见，以肺内增殖性结节及卫星灶为主，多为陈旧性病灶或慢性炎症，需结合病史及动态影像判断。多见于既往感染后稳定期，治疗以抗结核药物为主，儿童患者需与原发性肺结核鉴别，避免低龄儿童使用具有神经毒性的药物。