高血压如何选择降压药

高血压选择降压药需个体化，结合合并症（如糖尿病、肾病）、年龄（老年/儿童）、生活方式（肥胖、饮食）及基础疾病（冠心病、心衰）选择，优先靶器官保护药物，特殊人群需严格遵循禁忌，以非药物干预为基础。

一、合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者：应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可降低尿蛋白排泄、延缓肾功能恶化，降低糖尿病肾病进展风险。但需注意监测血钾水平，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

二、合并冠心病或心力衰竭的高血压患者：优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI或利尿剂，可减少心肌耗氧、改善心室重构，降低心血管事件风险。支气管哮喘、严重心动过缓患者慎用β受体阻滞剂，心衰急性发作期需避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

三、老年高血压患者：宜选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂或ACEI/ARB，从小剂量开始以减少体位性低血压风险，定期监测肾功能及电解质，合并前列腺增生者慎用保钾利尿剂。

四、妊娠高血压患者：非药物干预（低盐饮食、适度运动）为首选，必要时选用甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形或肾功能损害），钙通道阻滞剂（如硝苯地平）需在医生指导下使用，避免血压骤降。

五、合并代谢综合征（肥胖、血脂异常）的高血压患者：优先ACEI/ARB或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），可改善胰岛素抵抗，禁用β受体阻滞剂（可能升高血糖、血脂），生活方式干预（减重、低GI饮食）与药物联合效果更佳，低龄儿童禁用血管紧张素受体拮抗剂。