右心衰竭的治疗原则

右心衰竭治疗原则以去除基础病因、改善症状、保护心功能、预防并发症为核心，需结合患者具体病因（如肺源性、心源性、瓣膜性等）、病情严重程度（急性/慢性）及合并症制定个体化方案，优先非药物干预，必要时联合药物与器械治疗。

一、基础病因治疗：基础病因治疗是关键，如慢性阻塞性肺疾病需抗感染、支气管扩张剂维持通气；肺栓塞需抗凝治疗；先天性心脏病需手术干预；老年患者需调整利尿剂剂量，儿童优先无创干预。

二、症状控制与血流动力学管理：症状控制以减轻容量负荷为主，利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低肺动脉压，正性肌力药物（如多巴酚丁胺）短期用于急性失代偿，合并肾功能不全者需避免过度利尿。

三、右心室功能不全的器械干预：右心室辅助装置用于急性失代偿抢救，心脏再同步化治疗（CRT）适用于左心室射血分数降低且右心不同步患者，慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺血管介入或手术。老年患者需评估手术耐受性，儿童优先无创辅助装置过渡。

四、特殊人群管理：老年患者需防体位性低血压（利尿剂）与跌倒，加强营养支持；妊娠期女性限制盐摄入，监测胎儿发育，禁用ACEI/ARB；儿童避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先物理治疗改善运动耐力；糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标7%以下，避免高血糖加重代谢紊乱。

五、生活方式与综合康复：生活方式以低盐限水（每日盐≤5g，液体<2000ml）、戒烟限酒为主，合并肥胖者减重；适度运动（如慢走）改善心功能，老年患者需家属陪同；合并抑郁者需心理干预，避免情绪加重心脏负担。